美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发国内关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚裔人群为何对体重更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国会根据自身人群特点进行调整。中国现行标准将健康成年人的BMI界定在18.5kg/m²至24kg/m²之间，24kg/m²至28kg/m²为超重，28kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群的BMI标准更为严格：BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标。23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²之间伴有腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²之间且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定点与世界卫生组织建议一致，而肥胖判定点则比中国现行标准更严，旨在提前预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群为何需要更严格的标准？张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明亚裔人群在相同BMI下体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使改变生活环境，这种高风险特征仍会遗传。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏表示，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界面临讨论。若继续使用较宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²之间的人群的真实风险可能被低估，延误早期干预。因此，有专家呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏强调，不应将BMI诊断切点绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样不应被忽视。BMI是连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，附近疾病发病率会明显上升，但这仅是统计参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在切点处突变。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

BMI在正常范围内是否意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，临床上并不少见，如缺乏锻炼的老年人、腹部肥胖的中年人或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南纳入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，即应诊断为肥胖。张鹏认为，腰围和腰高比比单纯BMI更能准确反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。市面上的体脂秤易受多种因素影响，建议将其作为观察身体趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估与肥胖分级，将其分为0至4级。每一级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生会了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏表示，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样直接下达指令，需与患者协商制定可行方案。肥胖管理追求的是患者能坚持的、可行的方法，而非理论上的最优。

体重管理是终身必修课

张鹏指出，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）: 目标是增肌，关键在于摄入优质蛋白并进行合理锻炼。
• 体重正常人群: 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群: 需要强化生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400-600千卡。
• 肥胖人群: 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。患者常因胃部撑大和大脑持续“饥饿”状态而选择高热量食物。

“减肥最好一次成功”

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单独解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重发生剧烈变化后再补救。

断奶期、青春期、初入职场、结婚、生育以及围绝经期等内分泌波动剧烈或环境剧变时期，体重易失控，是体重增长的关键节点。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超过30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。这是因为人体自我保护机制会误认为进入“饥荒”，导致体重迅速反弹并储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，则主要增加脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致单纯脂肪肝恶化为肝炎、肝纤维化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

张鹏提醒，反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身，因此强调“减肥最好一次成功”，需在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药的效果

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来帮助减重，但只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重易反弹。

现实中，减肥药的长期体重控制效果有限。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，通常被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于试验受试者有完整的医疗团队支持，而日常使用患者往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理。